说到体检报告上哪两个字最触动人心，“结节”一定榜上有名，肺结节、甲状腺结节、乳腺结节.....身边总能听到有人讨论它们。
那结节到底是什么呢？
结节并不是特指的某一类疾病，而是指我们通过 B 超、CT、X 光或者 MRI 等影像学检查方法发现的、比周围组织密度更高的、与周围组织区别明显的一个图形。
这些结节可能是正常的组织、也有可能是组织受伤后的疤痕，还有可能是新长出来的组织，肺上的结节还有可能是一些异物，比如灰尘。
生气会导致结节吗？
这些结节是怎么长出来的呢？是被气出来的吗？这里我分别讲一讲生活中常见的肺结节、甲状腺结节、乳腺结节的来源。
1
肺结节
由于胸部 CT 越来越精确，越来越多的小结节被扫描发现，而这些结节可能是以下情况[1]：
恶性肿瘤
支气管肺癌、淋巴瘤、类癌、肉瘤、肺转移
良性肿瘤
错构瘤、软骨瘤、脂肪瘤、呼吸道乳头状瘤病、肺良性转移性平滑肌瘤
感染
分枝杆菌感染（比如结核）、真菌感染、球形肺炎、肺脓肿、化脓性栓子、诺卡氏菌、包虫囊肿、Q 热
免疫介导的疾病
类风湿关节炎、韦格纳肉芽肿、结节病、组织性肺炎（隐源性或继发性）、淋巴肉芽肿病、坏死性肉芽肿病
先天性异常
动静脉畸形、支气管囊肿、肺隔离症、肺静脉曲张、支气管闭锁伴支气管膨出
其他
圆形肺不张、实质内淋巴结、进行性肿块纤维化、炎性假瘤、淀粉样变性、类脂性肺炎
展开剩余82%恶性肿瘤
支气管肺癌、淋巴瘤、类癌、肉瘤、肺转移
良性肿瘤
错构瘤、软骨瘤、脂肪瘤、呼吸道乳头状瘤病、肺良性转移性平滑肌瘤
感染
分枝杆菌感染（比如结核）、真菌感染、球形肺炎、肺脓肿、化脓性栓子、诺卡氏菌、包虫囊肿、Q 热
免疫介导的疾病
类风湿关节炎、韦格纳肉芽肿、结节病、组织性肺炎（隐源性或继发性）、淋巴肉芽肿病、坏死性肉芽肿病
先天性异常
动静脉畸形、支气管囊肿、肺隔离症、肺静脉曲张、支气管闭锁伴支气管膨出
其他
圆形肺不张、实质内淋巴结、进行性肿块纤维化、炎性假瘤、淀粉样变性、类脂性肺炎
这些结节产生的原因也是多种多样，可能是先天发育造成的，也可能是细菌、病毒、真菌等感染引起，还有可能是吸烟、石棉等致癌因素引起，也有可能是外伤或者疾病留下的痕迹。
目前尚未发现生气等情绪可能导致肺结节，但是有很多人查出来肺结节后异常紧张。看到这里的朋友要放宽心，从前文不难看出，绝大多数的肺结节都不是恶性肿瘤，经过统计发现，恶性结节只占所有结节数的 1% 左右[2]。
2
甲状腺结节
甲状腺结节是另一类常见的结节，常见的原因见下[3]：
良性结节
胶体结节、桥本甲状腺炎、单纯性或出血性囊肿、滤泡性腺瘤和亚急性甲状腺炎
恶性肿瘤
甲状腺癌（乳头状癌、滤泡性癌、嗜酸细胞癌、未分化癌、髓样癌），甲状腺淋巴瘤和转移瘤
良性结节
胶体结节、桥本甲状腺炎、单纯性或出血性囊肿、滤泡性腺瘤和亚急性甲状腺炎
恶性肿瘤
甲状腺癌（乳头状癌、滤泡性癌、嗜酸细胞癌、未分化癌、髓样癌），甲状腺淋巴瘤和转移瘤
这些结节以良性结节为主，恶性结节占 5%~10%[4,5]，看着比例很高，但是甲状腺癌中占比 97.9%[6]的乳头状癌属于惰性癌，15 年生存率在国内都达到了 90% 以上，有的地区甚至可以达到 99%[7,8]。
目前也未发现生气等情绪可能导致甲状腺结节。
3
乳腺结节
乳腺结节也是非常常见的，同样代表多种情况[9-11]：
恶性肿瘤
乳腺癌
良性肿瘤
纤维腺瘤、腺瘤、脂肪瘤、错构瘤、纤维瘤
感染
乳腺炎、结核、脓肿
先天性异常
乳腺发育不良
免疫介导的疾病
类风湿性结节
其他
囊肿、乳腺增生
恶性肿瘤
乳腺癌
良性肿瘤
纤维腺瘤、腺瘤、脂肪瘤、错构瘤、纤维瘤
感染
乳腺炎、结核、脓肿
先天性异常
乳腺发育不良
免疫介导的疾病
类风湿性结节
其他
囊肿、乳腺增生
乳腺结节产生的原因也是多种多样的，主要是良性结节，乳腺癌属于少见情况，不过暂无准确的数据统计。
而生气、压力等负面情绪被认为是乳腺结节的危险因素之一[12]，据文献报道与没有或较少负面情绪的女性相比，有负面情绪的女性患乳腺癌的风险增加了 59%。[13]
总结一下：生气会增加乳腺结节的风险，没有证据证明“生气”与肺结节和甲状腺结节有关系，但是频繁生气对我们的身体影响还是很大的，让我们远离那些惹我们生气的人和事，保持好心情吧。
发现结节了要怎么办？
最终，还是要回到这个终极问题：发现结节了，我要怎么办？
从前文我们就可以看出来，大多数结节都不是恶性的，因此我们也不必一上来就要大动干戈。
1
如果发现了肺结节
对于<4mm 的结节可以不用做额外处理；而 4-6mm 的结节，可以保持 1 年左右一次胸部 CT 的复查频率；＞6mm 的需要带上 CT 片子到专科就诊，咨询专科医师的建议。[14]
2
如果发现了甲状腺结节
我们可以首先看报告上的 C-TIRADS 分类，这是一个区分甲状腺结节恶性风险的分类方法。
图片来源：参考文献[15]
如果是 C-TIRADS 1 类和 2 类，恶性的风险非常小，如果没有其他症状，就可以不用额外做什么，保持体检习惯就行；如果是 C-TIRADS 3 类及以上就需要保持随访，由专科医生决定进一步处理方法。
3
如果发现了乳腺结节
乳腺结节与甲状腺结节有相似的分类方法，叫做 BI-RADS 分类，同样的如果是 BI-RADS 1 类和 2 类，恶性的风险非常小，如果没有其他症状，就可以不用额外做什么，保持体检习惯就行；如果是 BI-RADS 3 类及以上就需要保持随访，由专科医生决定进一步处理方法。
从现在开始从脑袋里去除“结节＝癌症”的错误信息，一起来科学应对，保持重视，但不要过度焦虑和恐慌。
参考文献
[1]Loverdos K, Fotiadis A, Kontogianni C, et al. Lung nodules: A comprehensive review on current approach and management. Ann Thorac Med. 2019;14(4):226-238.
[2]McWilliams A, Tammemagi MC, Mayo JR, et al. Probability of cancer in pulmonary nodules detected on first screening CT. N Engl J Med. 2013;369(10):910-919.
[3]Gharib H, Papini E. Thyroid nodules: clinical importance, assessment, and treatment. Endocrinol Metab Clin North Am. 2007;36(3):707-vi.
[4]Durante C, Grani G, Lamartina L, et al. The Diagnosis and Management of Thyroid Nodules: A Review [published correction appears in JAMA. 2018 Apr 17;319(15):1622]. JAMA. 2018;319(9):914-924.
[5]Hegedüs L. Clinical practice. The thyroid nodule. N Engl J Med. 2004;351(17):1764-1771.
[6]Liu Y, Lai F, Long J, et al. Screening and the epidemic of thyroid cancer in China: An analysis of national representative inpatient and commercial insurance databases. Int J Cancer. 2021;148(5):1106-1114.
[7]Cao YM, Zhang TT, Li BY, et al. Prognostic evaluation model for papillary thyroid cancer: a retrospective study of 660 cases. Gland Surg. 2021;10(7):2170-2179.
[8]Ito Y, Miyauchi A, Kihara M, et al. Overall Survival of Papillary Thyroid Carcinoma Patients: A Single-Institution Long-Term Follow-Up of 5897 Patients. World J Surg. 2018;42(3):615-622.
[9]Malherbe F, Nel D, Molabe H, et al. Palpable breast lumps: An age-based approach to evaluation and diagnosis. S Afr Fam Pract (2004). 2022;64(1):e1-e5.
[10]Njeze GE. Breast lumps: a 21-year single-center clinical and histological analysis. Niger J Surg. 2014;20(1):38-41.
[13]Xu C, Ganesan K, Liu X, et al. Prognostic Value of Negative Emotions on the Incidence of Breast Cancer: A Systematic Review and Meta-Analysis of 129,621 Patients with Breast Cancer. Cancers (Basel). 2022;14(3):475.
[14]Liu C, Cui Y. 肺结节评估四大指南比较分析. Zhongguo Fei Ai Za Zhi. 2017;20(7):490-498.
[15]中华医学会内分泌学分会, 中华医学会外科学分会甲状腺及代谢外科学组, 中国抗癌协会头颈肿瘤专业委员会, 等. 甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南(第二版) [J] . 中华内分泌代谢杂志, 2023, 39(3) : 181-226.
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作者丨蒋永源 第三军医大学内科硕士配资安全平台
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