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近年来，随着宫颈癌筛查的普及，越来越多的年轻女性被查出宫颈病变。在门诊，笔者常听到这样的问题：“医生，我还没生孩子，做宫颈锥切术是不是就把宫颈切坏了？”其实，在生育力保护成为核心诉求的现在，宫颈病变的治疗已进入“精准保育”的新时代。
对于有生育愿望的宫颈病变患者，尤其是宫颈上皮内瘤变2级，临床诊疗已彻底告别“发现即切除”的旧模式，精准分层后的保守观察成为低风险人群的优选方案。宫颈上皮内瘤变2级作为中间级别病变，具有显著生物学异质性，既不同于多数可自发消退的宫颈上皮内瘤变1级，也不同于进展风险更高的宫颈上皮内瘤变3级，50%～60%的宫颈上皮内瘤变2级的女性依靠自身的免疫力，可以在24个月内恢复宫颈的健康状态，年轻女性则更为突出。小于25岁、宫颈上皮内瘤变2级的女性免疫系统活跃，人乳头瘤病毒感染多为一过性，88%的病变可自然消退，平均消退时间仅21个月，故优先推荐保守观察；25岁及以上有生育需求者，若宫颈鳞柱交接部及病变上界可见、宫颈管内无宫颈上皮内瘤变2级、无既往宫颈病变治疗史且具有良好的随访依从性，也可选择观察。保守治疗需严格排除高风险因素，若存在病变面积大（阴道镜下累及象限大于2个）、扩张性宫颈高级别上皮内瘤变、人乳头瘤病毒16/18型持续阳性、细胞学高度异常等情况，因病变持续或进展风险显著升高，保守观察需慎重。观察并非放任，需按年龄制定监测方案：小于25岁的女性每6～12个月行细胞学检查，25岁及以上女性采用人乳头瘤病毒检测或联合细胞学检查，结合阴道镜评估，连续2次检测阴性且活检无异常后，仍需长期随访满25年，确保及时捕捉病变动态。
对于宫颈病变进展风险较高的患者，手术治疗仍不可少，核心目的是切除病变组织，降低宫颈上皮内瘤变3级及以上病变漏诊及病变进展为宫颈癌的风险。手术全程遵循“微创精准、生育保护”原则，根据宫颈病变的好发部位——宫颈转化区类型制定个性化切除深度方案。宫颈转化区分为3种类型，其可见性和位置直接决定手术切除策略。1型转化区（转化区完全可见且局限于宫颈外口），切除深度以7～10毫米为宜，无需过度切除，平衡治疗与生育保护。2型转化区（转化区部分延伸至宫颈管，鳞柱交接部仍可见），需适当增加切除深度至10～15毫米，兼顾宫颈外口及颈管内病灶，避免漏切。研究显示，30岁以下女性1型或2型转化区占比85.7%，10毫米左右的切除深度可在保证治疗效果的同时，将对生育力的影响降至最低。3型转化区（鳞柱交接部不可见，转化区完全位于宫颈管），漏诊风险显著高于1型或2型转化区，切除深度需要增加，确保病灶完整清除。有生育需求者首选环形电切术，其与冷刀锥切术疗效相当，但创伤更小、对妊娠影响更低；当不除外宫颈浸润癌时，必要时行冷刀锥切术。光动力治疗作为无创手术方式，适用于年轻有生育需求、鳞柱交接部及病变上缘可见、无宫颈管内宫颈高级别上皮内瘤变的患者，病变消退率可达92%～95%，是微创治疗的优选。
生育力保护不仅仅停留在手术结束的那一刻。很多患者手术做得很成功，却败在了术后的备孕环节。新的诊治策略强调全周期管理。若做宫颈手术，术后科学管理是顺利备孕的关键。术后需践行健康生活方式、把控备孕时机，孕期需监测宫颈长度，全方位科学管理。其中，长期规范随访是核心。术后6个月，患者需做人乳头瘤病毒检测。检测阳性者应及时做阴道镜评估，阴性者每12个月复查，连续3次阴性后可每3年随访，至少持续25年。长期随访数据显示，规范随访能显著降低病变复发和宫颈癌的发生风险。备孕时机需严格遵循医学建议，建议在宫颈治疗性切除后6～12个月备孕，过早妊娠会增加胎膜早破和早产风险。孕期无需常规做宫颈环扎术，避免二次损伤，仅需动态监测宫颈管长度。术后应重视健康管理，性生活全程正确使用安全套可显著提高宫颈病变的消退率，45岁以下女性接种人乳头瘤病毒疫苗能使术后复发风险降低81.2%，同时戒烟、规律运动也有助于身体恢复。针对术后可能出现的紧张、焦虑情绪，专业心理咨询服务也应纳入管理体系，全方位护航助“好孕”。
（来源：健康报）配资知识信息服务
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